便后请观察大便形状和颜色。如发现大便带血或发黑,需高度警惕。 导致大便带血的原因有很多,归纳起来主要有以下几种原因:①上消化道出血,如食管/胃/十二指肠溃疡、肿瘤等。②直肠出血,如直肠癌、直肠损伤、痔疮、肛裂等。③结肠出血,如结肠癌、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、痢疾等。④小肠出血,如小肠肿瘤、小肠溃疡、肠结核、局限性肠炎、急性出血性坏死性肠炎、肠套叠等。⑤其他疾病,如各种血液病、钩虫病、流行性出血热、伤寒与副伤寒、维生素缺乏症等。 如发现大便有血,建议尽早到当地大医院消化内科就诊,行血常规、血生化、粪常规(隐血)、肿瘤系列、胃镜、肠镜、CT等检查,以免漏诊肿瘤,延误病情。
1.血清胃蛋白酶原(pepsinogen,PG)检测PG I浓度和(或)PG I/PGⅡ比值下降对于萎缩性胃炎具有提示作用,通常使用PGI浓度≤70 ug/L且PG I/PGⅡ≤3.0作为诊断萎缩性胃炎的临界值国内高发区胃癌筛查采用PG I浓度≤70 ug/L且PC I/PGⅡ≤7.0。胃癌患病风险分级A级:PG(-)、HPylori(-)患者可不行内镜检查;B级:PG(-)、HPylori(+)患者至少每3年行1次内镜检查;C级:PG(+)、H Pylori(+)患者至少每2年行1次内镜检查;D级:PG(+)、H Pylon:(-)患者应每年行1次内镜检查。当萎缩仅局限于胃窦时,PGI及PGI/PGⅡ比值正常。血清PG水平在短时间内较为稳定,可每5年左右重复进行检测。本部分检测不针对胃食管交界癌(贲门癌)。2.胃泌素17(gastrin-17,G-17)检测血清G-17检测可以反映胃窦部黏膜萎缩情况。血清G-17水平取决于胃内酸度及胃窦部G细胞数量。因此,高胃酸以及胃窦部萎缩患者的空腹血清G-17浓度较低。与血清PG检测相结合,血清G-17浓度检测可以诊断胃窦(G-17水平降低)或仅局限于胃体(G-17水平升高)的萎缩性胃炎。因此,建议联合检测血清G-17、PG I、PG I/PGⅡ比值及HPylori,以增加评估胃黏膜萎缩范围及程度的准确性。3.上消化道钡餐如果X线钡餐检查发现可疑病变如胃腔直径减小、狭窄、变形、僵硬、压迹、龛影、充盈缺损、黏膜褶皱变化等则行进一步内镜检查。4.内镜筛查内镜及内镜下活检是目前诊断胃癌的金标准,尤其是对平坦型和非溃疡性胃癌的检出率高于X线钡餐等方法。采用非侵入性诊断方法筛选出胃癌高风险人群,继而进行有目的的内镜下精查是较为可行的诊断策略。
饮食因素是胃肠道疾病主要的致病因素。包括饮食习惯、饮食方式、饮食物的质和量等许多因素。 饮食无规律,饥一顿、饱一顿,可使胃肠运动功能紊乱、消化液分泌失常;暴饮暴食、进食过快,可引起胃肠负担过重,产生胃扩张、消化不良。 长期或大量进食辛辣食物,或饮酒、浓茶、浓咖啡,会刺激食管和胃肠道粘膜,使之充血、水肿、糜烂甚至溃疡,易引起食管炎、胃炎、溃疡病、慢性肠炎和便秘等。 进食时粗嚼整咽,可使食管、胃粘膜受损伤而引起炎症、溃疡,并产生消化不良;进食过热,会烫伤食管、胃粘膜,产生相应的炎症; 进食过冷,使胃肠黏膜血管收缩、功能紊乱,产生恶心呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎的症状,还会加重原有胃肠病的病情。 进食浓汤、过甜、过咸,使胃酸、胃蛋白酶分泌增加、肠液分泌增多,易发生胃、十二指肠溃疡和腹泻;进食的食物中缺乏植物纤维素,可引起肠道蠕动不足,产生便秘、腹胀。
功能性消化不良(FD):是临床上最常见的一种功能性胃肠病,它是一种以持续或反复发作的、上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感为主要表现的症候群,而不是一个特定的疾病诊断。 临床上常无法找到可解释症状的病理解剖学或生物化学异常,具有腹胀、腹痛、腹泻及便秘等消化系统症状,表现为慢性持续性或复发性的胃肠道不适,但缺乏器质性疾病(如胃炎、肠炎等)或其他证据,多伴有精神因素的背景,在普通人群的发生率达到80%,这些症状包括上腹痛、上腹饱胀感、早饱、嗳气、恶心、呕吐等,且在过去6个月内至少有3个月有餐后饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹部烧灼感等症状,但并无器质性原因可查(包括内镜诊断)。 功能性消化不良诊断标准(罗马Ⅲ标准) :①有以下1 项或多项症状:餐后饱胀、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感;②无可解释上述症状的器质性疾病的证据(包括胃镜检查),分为亚型1:餐后不适综合征(PDS)和亚型2:上腹痛综合征(EPS)。其在临床上常有重叠,有时难以区分。诊断前症状出现≥6 个月,且近3 个月符合诊断标准。 功能性消化不良的发病诱因很多,感染、精神心理因素、遗传易感性和某些胃肠激素与其发病关系密切。其中精神因素作为发病诱因比较常见,一般治疗①对患者进行宣教,减少患者对疾病的焦虑,帮助患者认识、理解病情;②改善生活方式和调整饮食,避免与其消化不良症状相关的促发因素,如烟酒、咖啡、巧克力及油腻食物,避免辛辣和酸性食物,减轻体重;③慎用或避免使用可诱发或加重消化不良的药物,如非甾体抗炎药;④伴有明显情绪因素或心理障碍患者进行认知、行为治疗或心理治疗。 药物治疗宜短程或定期治疗,症状控制后可短期维持,再逐渐减量、停药,若症状复发再给予药物治疗。其中药物包括抑酸剂、抗酸剂、促消化药物、助动力、消胀药等药物,其中还包括抗焦虑。 (1)抑制胃酸分泌药:包括H2受体阻滞药,此类药物结合胃壁细胞上H2受体,抑制组胺刺激细胞的铋酸作用,减少胃酸的分泌。常用药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。还包括质子泵抑制剂,其特异阻断胃壁细胞分泌胃酸的最终环节,抑制H-K ATP 酶的活性。此类常用药物有奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑及兰索拉唑,该药为首选。 (2)抗胃酸药:其降低胃内酸度从而降低胃蛋白酶的活性和减弱胃液消化作用的药物,包括铝碳酸镁、氢氧化铝(片剂或凝胶)等。 (3)促消化药:该药帮助消化作用,多包含消化液中成分或促进消化液分泌的药物。包括复方消化酶、健胃消食口服液、胃蛋白酶等。 (4)助动力药:通过不同环节抑制胃肠逆蠕动、恢复正常蠕动的药物,包括多巴胺受体拮抗剂,主要作用于多巴胺D2受体以阻断多巴胺对消化道平滑肌的抑制作用。药物代表是甲氧氯普胺(胃复安)和多潘立酮(吗丁啉);还有 5-HT 4 受体激动剂,这类药物主要是通过兴奋肠肌间神经丝节前和节后神经元的5-HT 4 受体,促进释放乙酰胆碱和增强胆碱能的作用,加强胃肠道平滑肌的蠕动和收缩,药物代表是莫沙必利。 (5)抗幽门螺旋杆菌治疗:合并幽门螺旋杆菌感染患者,可考虑进行根除细菌治疗。目前治法是四联疗法,常见的四联疗法是一种质子泵制剂(奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等)+铋剂+两种抗生素(最常见的为阿莫西林加呋喃唑酮,如果青霉素过敏,可以克林霉素加呋喃唑酮)。 (6)消胀药是指能消除胃肠道中的气体,使腹胀得以缓解的药物,又称消泡剂。临床上最常见的是二甲硅油片; (7)益生菌:其改善宿主微生态平衡、发挥有益作用的活性有益微生物的药物,用于肠道菌群失调引起的肠功能紊乱,其中包括培菲康胶囊、米雅片等药物。 (8)抗抑郁药:上述治疗疗效欠佳而伴随明显焦虑、紧张、抑郁等症状者可试用抗抑郁药,消除病理情绪低落、提高情绪,但起效较慢,临床上可选择三环抗抑郁药(如阿米替林)或选择性5- 羟色胺再摄取抑制剂作用的抗抑郁药(如氟西汀),从小剂量开始,使用时注意药物的不良反应。 功能性消化不良患者应对症治疗并遵循综合治疗和个体化治疗原则,在饮食方面应避免油腻及刺激性食物,戒烟,戒酒,养成良好的生活习惯,避免暴饮暴食及睡前进食过量;可采取少食多餐的方法,加强体育锻炼,要特别注意保持愉快的心情和良好的心境。
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